اینجانب ................با کد ملی............مدیرعامل شرکت....‌‌.... با کد اقتصادی.............و شناسه شرکت ..................متقاضی واردات محصول.................از کشور............. به نرخ ارز اعلامی از سوی بانک مرکزی می باشم. متعهد می گردم پس از تخصیص و تامین ارز مورد نیاز از بانک مرکزی نسبت به واردات کالای موصوف اقدام و در چارچوب سیاست ها و ضوابط ابلاغی وزارت جهاد کشاورزی نسبت به تحویل و عرضه آن در شبکه توزیع داخلی اقدام نمایم و اعلام می نمایم در صورت بروز هرگونه تخلف در فرایند واردات ، تحویل کالا و افزایش قیمت، با اینجانب برابر مقررات و ضوابط قانونی برخورد شود.